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中醫治“未病”與健康管理

2014-09-15 00:53:57  

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九三學(xué)社湖北省委員會(huì )

    為弘揚中華傳統健康文化，提高全民的健康素質(zhì)，緩解看病難、看病貴問(wèn)題，促進(jìn)和諧社會(huì )建設，我們應貫徹《中醫藥創(chuàng )新發(fā)展規劃綱要（2006——2020年）》和吳儀副總理在全國中醫工作會(huì )議上提出的治“未病”精神，發(fā)揮中醫優(yōu)勢，利用治“未病”的思想指導臨床醫療和科研工作，做到未病先防、既病防變、已病早治、病后康復。

    一、中醫治“未病”的理念
    治“未病”是中醫學(xué)具有代表性的學(xué)術(shù)思想，經(jīng)過(guò)歷代醫家的積累和改進(jìn)，形成了完整而縝密的體系，有效指導了臨床實(shí)踐，也為后世預防醫學(xué)奠定了基礎。目前臨床中所說(shuō)的“未病”有三重含義：一是沒(méi)有病，健康正常，此時(shí)的治“未病”為預防而養生；二是有各種潛在的病情和病機，病而未發(fā)，此時(shí)治“未病”為有病而早治；三是疾病發(fā)展還未到危重階段，此時(shí)治“未病”為已病而防危。

    本文所說(shuō)的中醫治“未病”主要涉及未病先防、有病早治、已病防變、病盛防危、新愈防復五個(gè)方面：

    1、未病先防——即在疾病未形成之前，對可能導致疾病的各種原因采取針對性措施，預防其發(fā)生。
    2、有病早治——即采取積極有效的辦法，對疾病實(shí)行早發(fā)現、早診斷、早治療，及時(shí)把疾病消滅在萌芽狀態(tài)。
    3、已病防變——即疾病的傳變規律，及時(shí)阻止疾病的蔓延、惡化和傳變。
    4、病盛防危——即對已盛之病，應采取積極救治措施，防其逆變。這是治未病思想的更深層次的體現。
    5、新愈防復——即在疾病初愈之后，采取鞏固性治療或預防性措施，防止疾病的復發(fā)。

    二、治“未病”對現代預防醫學(xué)的指導意義
    目前，疾病負擔已成為社會(huì )廣泛關(guān)注的社會(huì )問(wèn)題，以預防為主的醫療策略和服務(wù)模式已是眾望所歸，《國家中長(cháng)期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規劃綱要（2006～2020）》中已將“人口與健康”作為11個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域之一，明確提出疾病防治重心前移，堅持預防為主、促進(jìn)健康和防治疾病結合，研究預防和早期診斷關(guān)鍵技術(shù)，顯著(zhù)提高重大疾病診斷和防治能力。中醫學(xué)中蘊含著(zhù)豐富的預防醫學(xué)思想，積累總結了大量的養生保健和預防疾病的方法及手段，具有明顯的優(yōu)勢和市場(chǎng)需求，開(kāi)發(fā)潛力巨大，發(fā)展前景廣闊。

    三、治“未病”與健康管理
    （一）何謂健康管理
    世界衛生組織憲章早在1948年就提出了健康的概念：“健康不僅僅是不生病，而且是具有身體上、心理上和社會(huì )上的完好狀態(tài)。”若要保持這一完好狀態(tài)，就需要科學(xué)的健康管理。健康管理是對健康人群、亞健康人群、疾病人群的健康危險因素進(jìn)行全面監測、分析、評估、預測、預防和維護的全過(guò)程。實(shí)施健康管理是變被動(dòng)的疾病治療為主動(dòng)的管理健康，其宗旨是調動(dòng)個(gè)人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來(lái)達到節約醫療費用支出、維護健康的目的。作為一種服務(wù)，健康管理的模式一般包括三個(gè)部分：（1）個(gè)人健康信息管理。以軟件及互聯(lián)網(wǎng)的形式收集和管理將用于健康及疾病危險性評價(jià)、跟蹤、健康行為指導的個(gè)人健康信息。（2）個(gè)人健康與慢性病危險性評價(jià)。當完成個(gè)人健康信息收集后，通過(guò)疾病危險性評價(jià)模型分析計算，得出按病種的疾病危險性評價(jià)報告，使健康管理者和被管理者個(gè)人能夠清楚地了解個(gè)人患慢性疾病的危險性。（3）個(gè)人健康計劃及改善的指導。一旦明確了個(gè)人患慢性疾病的危險性及疾病危險因素分布，健康管理服務(wù)即可通過(guò)個(gè)人健康改善行動(dòng)計劃及指南，對不同危險因素實(shí)施個(gè)性化的健康指導。由于每個(gè)人具有不同危險因素組合，因此會(huì )針對個(gè)人自身危險因素篩選出個(gè)人健康管理處方，使每個(gè)人都能更有效地針對自己的危險因素采取相應的措施。

    （二）治“未病”在健康管理方面的優(yōu)勢
    健康管理就是對疾病建立一道防火墻，這在西方已經(jīng)成為醫療服務(wù)體系中不可或缺的一部分。有效的健康管理，對全社會(huì )而言也意味著(zhù)節約巨額的醫藥費。（1）養精調神鑄就健康支柱。精神狀態(tài)是衡量一個(gè)人健康狀況的首要標準。中醫始終把心理調治作為防病健身、治病療疾的第一步。醫生為患者解決的不僅是身病，而且是心病，在幫助患者消除精神障礙的同時(shí)，再辨證施治，開(kāi)出藥方。（2）合理飲食打造健康基石。中醫認為，氣血是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎，人之氣血、津液、精血均來(lái)源于脾胃的生化，飲食合理則不病或病輕；反之，則多病或病重。因此，中醫養生之要以食為本。（3）強身健體增添健康動(dòng)力。運則立，動(dòng)則健，機體正氣的強弱、血液循環(huán)狀況的良否、新陳代謝質(zhì)量的高低、抗病能力的大小、疾病治療和恢復程度的快慢等，都是運動(dòng)產(chǎn)物的不斷積累。在既病之前，運動(dòng)療法屬于防的層次，在既病之后，運動(dòng)又具有治療和康復的意義。（4）科學(xué)用藥提供健康保障。中醫治“未病”說(shuō)的意義除表現在健康學(xué)之外，其社會(huì )學(xué)意義也非常重大，一些社會(huì )學(xué)家和經(jīng)濟學(xué)家把治“未病”說(shuō)稱(chēng)為“供得起和可持續的醫學(xué)”。

    （三）用治“未病”的理念開(kāi)展健康管理工作
    1、成立辨識體檢中心。現代社會(huì )亞健康人群日益增多，中國在1999年即進(jìn)入了老齡化社會(huì )，其老年人口占全球老年人口總數的五分之一，高血壓、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率逐年遞增。因此，根據各類(lèi)人群亞健康狀態(tài)的市場(chǎng)需求，中醫醫院應將中醫體質(zhì)辨識納入體檢范疇，成立辨識體檢中心。辨識體檢中心可結合各類(lèi)人群特點(diǎn)，根據人體形體特征、心理特征、常見(jiàn)表現、發(fā)病傾向及對外界適應能力，將人體基本體質(zhì)分為平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)等10種，并在此基礎上將10種體質(zhì)的“中醫體質(zhì)辨識量表”運用到體檢工作中，結合中醫辨證、心理評估、亞健康狀態(tài)評估等方法，融合現代醫學(xué)體檢的各種檢查手段，對受檢人群的健康狀況進(jìn)行個(gè)性化評估，使受檢者了解自己的體質(zhì)類(lèi)型、易患疾病、健康狀態(tài)，并根據中醫辨證施治、亞健康狀態(tài)評估等內容提出相應的健康保健原則，實(shí)現中醫治未病“治其未生、治其未成”的核心理念。

    2、建立健康調養咨詢(xún)門(mén)診。針對人群中體質(zhì)偏頗者，健康調養咨詢(xún)門(mén)診的醫務(wù)人員可根據體質(zhì)分型、健康狀態(tài)、易患疾病等，為其制定詳細的個(gè)體化調養方案，包括起居調養、藥膳食療、情志調節、動(dòng)靜養生和經(jīng)絡(luò )俞穴按摩保健等；同時(shí)根據咨詢(xún)者的具體情況合理選用藥物干預和中醫非藥物療法，從而達到“未病先防”、維護健康的目的。對于有較為明顯的疾病易患傾向者，比如檢測指標處于臨界值或稍異常但沒(méi)有明顯自覺(jué)癥狀者，以及“已病”人群與病后康復人群，強調專(zhuān)科介入，預防、減緩甚至阻斷疾病發(fā)生、發(fā)展、惡化的自然進(jìn)程，減少重大疾病的發(fā)病率、復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)病率。

    3、開(kāi)展特色治療。第一，完善傳統療法。各中醫醫院可發(fā)揮本院的特色優(yōu)勢，成立傳統療法中心，將其與醫院各專(zhuān)科結合，制定出專(zhuān)科疾病的中醫非藥物療法干預方案，采用體針、腹針、平衡針、艾灸、雷火灸、天灸、平衡火罐、中藥熏蒸、砭石熱敷、音樂(lè )療法等技術(shù)，達到增強體質(zhì)和防病抗衰的目的。第二，開(kāi)展“冬病夏治”。在“三伏”天采用穴位敷貼、內服中藥、中藥浸泡、針?lè )ā⒕姆ǖ戎委熂膊。究梢詼p少或不發(fā)生感冒、咳喘、過(guò)敏性鼻炎、風(fēng)濕病、關(guān)節炎、凍瘡、腎病等。第三，藥物養生。可設置專(zhuān)門(mén)藥房，提供具備傳統保健養生功效的貴細藥材，為不同體質(zhì)的患者配制滋補類(lèi)名貴中藥，如人參、蟲(chóng)草、鹿茸、海馬、哈仕油等，或在不同季節配制相應的精品中藥材，比如冬季進(jìn)補有平衡陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò )，調和氣血，養精蓄銳之功效。此外，還可提供藥膳處方，供患者選用。

    4、依托名醫工作室開(kāi)展治“未病”。各中醫醫院可以名醫工作室為依托，組織專(zhuān)門(mén)的研究人員，吸收治“未病”的實(shí)踐經(jīng)驗，不斷豐富治“未病”的內涵，為形成有效的診斷和干預方法提供理論支撐。

    5、針對特殊人群及不同疾病開(kāi)展治“未病”。第一，針對孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康管理，應用于生命前期的防護，努力將遺傳出生缺陷控制在受孕前。第二，針對嬰幼兒進(jìn)行健康管理。啟動(dòng)《社區0～3歲兒童保健系統管理和體弱兒干預方案》專(zhuān)項課題，形成兒童保健系統管理——體弱兒專(zhuān)案管理——中醫藥適宜技術(shù)應用“三位一體”的社區兒童保健模式。向家長(cháng)傳授食療、藥膳、推拿等調理手段，以增強孩子的體格。第三，針對老年患者進(jìn)行健康管理。針對老年患者易患糖尿病、高血壓、眼底黃斑變性等疾病，開(kāi)具各種食療方、保健方，指導老年患者日常生活飲食，加強調養預防和既病早治。第四，針對中風(fēng)病人進(jìn)行健康管理。主要預防措施有：慎起居，避風(fēng)寒，調飲食，戒煙適酒，積極參加適當的體育活動(dòng)；尤其要注意合理飲食，飲食清淡，少鹽低脂多蔬，多攝取富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，同時(shí)應調暢情志，保持平常心態(tài)。對一些可干預因素應盡早干預，甚至于從兒童時(shí)期入手干預，比如建立合理的飲食習慣和良好的生活規律等。對于中老年人尤其是已患有高血壓病、糖尿病及冠心病等基礎病患者，進(jìn)行必要的干預，如穩定血壓、控制血糖、定期檢查、注意二便的通暢等等，這樣可在很大程度上防止腦中風(fēng)的發(fā)生。第五，針對慢性非傳染性疾病高危人群的健康管理。慢性疾病實(shí)質(zhì)上是生活方式、行為、情緒等造成的身心整體失調的局部體現，對慢性非傳染性疾病高危人群的篩選、預防是防止這些疾病發(fā)生、降低病死率、減輕醫療衛生和社會(huì )經(jīng)濟負擔的重要途徑。第六，在社區推行綜合康復，以提高病人的全面康復及預防再次生病。如讓中風(fēng)病人、慢性患者定時(shí)到醫院復查，建立患者隨訪(fǎng)制度，為他們提供個(gè)性化的指導。第七，應用于健康保險。

    綜上所述，古老的中醫博大精深，經(jīng)歷了數千年的積累，其辯證施治的思想至今依然極具價(jià)值，為現代醫學(xué)提供了疾病診療與慢性病管理、預防疾病與養生保健的理論基礎及具體手段，能有效的促進(jìn)民眾享受更加全面的健康服務(wù)，實(shí)現健康風(fēng)險的防范和控制，提高全民健康保障水平。同時(shí)，對促進(jìn)醫療衛生資源合理配置，解決人民群眾“看病難”、“看病貴”的問(wèn)題，具有非常重要的現實(shí)意義。